Page 323 - ALERGIAS BÁSICAS

Sección IV – Capítulo 13 | NEUMONITIS

POR HIPERSENSIBILIDAD Y

ENFERMEDADES EOSINOFILICAS.

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR

ALÉRGICA

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD (NH)

CONCEPTO. ETIOPATOGENIA

Las neumonitis por hipersensibilidad (NH) constituyen un grupo de enfermedades cuya lesión
histológica común es una inflamación de las partes más periféricas del pulmón (paredes
bronquiolares y alveolares, con afectación del intersticio adyacente), como consecuencia de
una exposición repetida a una amplia variedad de partículas orgánicas inhaladas y, con
menos frecuencia, a sustancias químicas alergénicas. El prototipo de la enfermedad es el
“pulmón del granjero”. Aunque ya Ramazzini en 1713 describió el cuadro clínico dentro de las
enfermedades profesionales que presentaban los trabajadores de los cereales, no fue hasta
1944 cuando se acuñó la denominación del pulmón del granjero. A partir de 1960 Pepys y
otros investigadores demostraron que las principales fuentes antigénicas eran los
actinomicetos contaminantes resistentes al calor (termofílicos) que proliferaban sobre las
sustancias orgánicas. Desde entonces, la lista de sustancias específicas que se han descrito
como causa de NH no ha parado de aumentar y en la tabla 1 se exponen resumidas algunas
de las más de 300 causas de NH, atendiendo al tipo de antígeno y la actividad profesional.

Aunque la presentación clínica puede ser variable, se prefiere agrupar a todas ellas dentro
del término NH ya que comparten muchas características en cuanto a patogenia,
manifestaciones clínicas y actitudes diagnostico-terapéuticas. Aunque clásicamente las
enfermedades más frecuentes han sido el pulmón del granjero y el pulmón del cuidador de
aves, la frecuencia de cada tipo va a variar por múltiples factores geográficos, climáticos,
socioeconómicos, laborales… Se desconoce la prevalencia de NH, pero se ha estimado una
incidencia en adultos de 1 por 100.000, mientras que en población pediátrica se ha publicado
una incidencia de 2 casos/año en Dinamarca y una prevalencia de 4 casos por millón de
niños. En Inglaterra se ha descrito que la causa más frecuente son los antígenos aviares,
pero en Japón es la contaminación de las casas por el Trichosporum Asahii. En una serie
reciente de 85 casos estudiados durante 6 años en la Clínica Mayo de Rochester (Hanak V.
Mayo Clin Proc. 2007; 82(7):812-816) se pudo identificar el agente etiológico en el 75% de
los pacientes, siendo los más frecuentes los antígenos aviares (34%), Mycobacterium Avium
Complex en saunas (21%), pulmón del granjero (11%). En nuestro Hospital, la mayoría de

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