Page 321 - ALERGIAS BÁSICAS

Los alérgenos a estudiar dependerán de la exposición y/o tipo de trabajo que desarrolla el
paciente. El estudio de las fichas de seguridad aportadas por los pacientes es de gran utilidad,
pero no todos los productos utilizados en los procesos industriales se declaran y, por tanto,
se debe hacer una investigación de los productos utilizados en los procesos e incluso hacer
visitas in situ a las industrias. Como norma se debe incluir siempre una batería estándar que
es la recomendada por los grupos de estudio de dermatitis de contacto, las baterías
específicas de profesión y los alérgenos propios en caso necesario. En la tabla 3 se describen
las baterías por profesiones o productos más utilizadas en el mundo. En la página web
www.haz-map.com/workers.htm y www.haz-map.com/allergic.htm se pueden encontrar las
profesiones así como agentes biológicos y químicos relacionados con la dermatitis de
contacto ocupacional.

URTICARIA POR CONTACTO

Es mucho menos común que la dermatitis por contacto, aunque al igual que aquélla, puede
ser no alérgica (irritativa) o alérgica, en este último caso en lugar de la reacción tipo IV (que
caracteriza a la dermatitis por contacto alérgica), se produce una reacción tipo I, mediada por
IgE.

Las urticarias ocupacionales por contacto no alérgicas, dependen de que exista estimulación
suficiente como para suscitar la liberación de mediadores vasoactivos, tal es el caso de la
reacción a ortigas y otras plantas, que presentan los jardineros y aquéllos que trabajan en
huertas y viveros. Los cocineros y personas que manipulan ciertas verduras, frutas y
pescados pueden también presentarla; a veces se debe a otras sustancias empleadas como
el benzoato de sodio y el ácido sórbico. El cuadro clínico incluye prurito, eritema, habones y
eccema en las fases más crónica en la zona de contacto. Trabajadores del área de salud y
técnicos de laboratorio pueden padecer esta urticaria por manipulación no protegida de
alcoholes y bálsamo del Perú.

Los agentes causantes de la variante alérgica (IgE mediada) son múltiples y muchos de los
alérgenos de alimentos (vegetales o animales), aeroalérgenos, medicamentos o químicos
con los que se han descrito patología alérgica, tanto IgE mediada como por contacto. El látex
ha sido una causa muy frecuente. Es frecuente en el personal médico y dental y en los
manipuladores de todo tipo de alimentos. Para confirmar este cuadro suele usarse el prick-
test, el prick-prick o la determinación de IgE específica en suero, en estos casos también se
usan los alérgenos comerciales o aportados por el paciente en forma de parche abierto y si
es negativo en oclusión. Como en otros fenómenos IgE mediados hay que tener en cuenta
los fenómenos de reactividad cruzada entre alérgenos.

DERMATITIS OCUPACIONAL POR FACTORES MECÁNICOS, FÍSICOS O QUÍMICOS

Una causa mecánica de origen laboral que ocurre comúnmente en la piel de los pies o manos,
son las callosidades provocadas por roce. Además éstas favorecen la infección por hongos
(dermatofitos) o bacterias (Corynebacterium, estreptococo) y además la fisuración o la
liquenificación. La penetración de algunas sustancias puede determinar la formación de
granulomas por cuerpo extraño como los producidos por aceites de corte (oleomas), asbesto
(verruga de amianto), granuloma sarcoide por berilio, granuloma silicótico, tatuaje por
diversos minerales entre ellos hierro y carbón, etc.

317