Page 294 - ALERGIAS BÁSICAS

Hay que tener en cuenta que más del 30% de los adultos que han sufrido una picadura
presentan anticuerpos específicos frente al veneno; es decir, están sensibilizados. De hecho,
entre el 9,3 y el 28,7% de la población adulta presenta sensibilización frente a veneno de
himenópteros, haya sufrido picaduras o no.

Estos pacientes sensibilizados tienen un riesgo diferente de presentar una reacción tras una
nueva picadura, dependiendo de la reacción sufrida, como se muestra en la tabla 3. Así, una
reacción local extensa o una cutánea generalizada en niños tienen menor riesgo de sufrir una
reacción sistémica en una próxima picadura que en un paciente que no ha presentado
ninguna reacción, por lo que no estaría indicada la IT. Por el contrario, tanto los adultos como
los niños que han sufrido reacciones sistémicas presentan un riesgo de un 40 y un 60%,
respectivamente, de sufrir una nueva reacción sistémica, por lo que son candidatos a IT. No
hay que olvidar que los insectos son responsables del 11% de las anafilaxias.

Se han identificado como factores de riesgo de sufrir una anafilaxia grave (grado III o IV):

● Toma de IECA (inhibidores del enzima convertidor de angiotensina)
● Alergia a véspidos
● Sexo masculino
● Niveles de triptasa sérica basal > 5ng/L.

En caso de reacciones sistémicas leves deben tenerse en cuenta otros factores, como son el
riesgo de nuevas picaduras, aumentado en el caso de apicultores o sus familiares, o la merma
que el miedo a una nueva picadura puede provocar en la calidad de vida del paciente. Las
reacciones locales en principio no son tratadas con IT, aunque hay estudios en que se
describe una reducción de más del 50% del tamaño de las reacciones locales tras IT que
aumenta a un 70% tras 4 años de tratamiento. Esto beneficiaría a pacientes con alta
morbilidad y/o baja calidad de vida. En algunos pacientes puede plantearse la IT ante este
tipo de reacciones.

Elección del veneno

El éxito del tratamiento también depende de que se utilice el veneno del himenóptero que
produjo la reacción. La mayoría de las veces es fácil llegar al diagnóstico mediante los datos
clínicos aportados por el paciente, que son corroborados mediante las pruebas cutáneas y
determinación de IgE específica. En otros casos en estudios negativos o en doble positividad
deben realizarse pruebas diagnósticas adicionales como se ha explicado en el apartado de
diagnóstico.

Objetivos de la inmunoterapia

Para que la inmunoterapia sea eficaz es necesario llegar a una dosis de mantenimiento de
100 μ μ g del veneno. Con estas dosis se llega a una eficacia del 98% para véspidos, y del
75-85% para abeja. La eficacia disminuye si se usan dosis de 50 μ μ g. En algunos pacientes
es necesario llegar a dosis de 200 μ μ g para obtener mayor protección frente a nuevas
picaduras.

La duración del tratamiento también es un factor decisivo. Se recomienda una duración de 5
años completos.

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