Page 285 - ALERGIAS BÁSICAS

En individuos alérgicos o sensibilizados una simple picadura bastará para provocar un cuadro
general que puede ser solamente cutáneo, debutando como una urticaria generalizada, con
mayor o menor componente de angioedema, o un episodio de anafilaxia.

Las reacciones generalizadas se pueden clasificar por gravedad, clásicamente en 4
categorías, según los grados de Müller:

Grado I Urticaria generalizada, prurito, malestar, inquietud.

Grado II Angioedema o Reacciones anteriores más 2 de las siguientes: constricción
pulmonar, náuseas, diarreas, vértigo, dolor abdominal.

Grado III Disnea, broncoespasmo, estridor o Reacciones anteriores más 2 de las siguientes:
disfagia, disartria, ronquera, debilidad, confusión, miedo.

Grado IV Reacciones anteriores más 2 de las siguientes: hipotensión, colapso, inconsciencia,
incontinencia esfínteres, cianosis.

Estos síntomas se repiten e incluso pueden aumentar, tanto en frecuencia como en gravedad,
con las sucesivas picaduras en el 60% de los pacientes adultos y 40% de los niños.

Las muertes por picadura de himenópteros ocurren en el 80% de los casos tras una sola
picadura, con más frecuencia si esta se produce en cabeza o cuello. En más del 60% de los
casos la muerte ocurre en la primera hora tras la picadura. No hay diferencias entre picaduras
de abeja y de avispa.

DIAGNÓSTICO

Los dos pilares básicos sobre los que se establece el diagnóstico de alergia al veneno de
himenópteros son la historia clínica y el estudio alergológico que demuestre la presencia
de IgE específica frente al veneno del insecto responsable de la reacción alérgica. Un
correcto diagnóstico es sumamente importante ya que permite establecer si el paciente es
candidato a recibir inmunoterapia, un tratamiento que reducirá de forma radical el riesgo de
futuras reacciones sistémicas. Todo paciente que haya experimentado una reacción
sistémica tras la picadura de una abeja o una avispa debe ser derivado a un especialista en
Alergología.

Los himenópteros más importantes en nuestro país son los Apidos y los Véspidos. Las dos
especies más comunes de véspidos son Vespula germánica (avispa común), sobre todo en
el norte y Polistes dominula (avispa papelera) principalmente en el área mediterránea.

El diagnóstico de alergia se realiza mediante la conjunción de una historia sugestiva de alergia
y unas pruebas, bien en piel o en sangre, positivas.

Ante una reacción generalizada debe diferenciarse entre origen alérgico u origen tóxico. Las
reacciones tóxicas que pueden también producir hipotensión, shock y muerte, aparecen como

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