Page 245 - ALERGIAS BÁSICAS
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larga pero de inicio rápido. Por este motivo, si se elige la combinación de
budesonida/formoterol puede utilizarse tanto como tratamiento de mantenimiento como de
alivio (SMART). Dicha estrategia proporciona una reducción de las exacerbaciones y un mejor
control del asma, pese a precisar una menor cantidad de glucocorticoides.
Alternativamente, puede utilizarse un glucocorticoide inhalado a dosis bajas asociado a un
antileucotrieno, que ha mostrado ser superior a la monoterapia con glucocorticoides y,
aunque no es tan eficaz como la combinación de glucocorticoide y un agonista beta 2
adrenérgico de acción larga, ofrece una excelente seguridad.
Otra opción en este nivel sería aumentar la dosis de glucocorticoides hasta dosis medias,
esta opción sería la de elección en niños de 6-11 años.
Escalón 4
El tratamiento de elección en este nivel es la combinación de un glucocorticoide inhalado a
dosis medias con un agonista beta 2 adrenérgico de acción larga (ICS+LABA).
Como alternativa puede utilizarse la combinación de un glucocorticoide inhalado a dosis
medias con un antileucotrieno, aunque la adición del agonista beta 2 adrenérgico de acción
larga al glucocorticoide es superior en la prevención de exacerbaciones, en el control diario
de síntomas y en la mejoría de la función pulmonar. En aquellos casos en los que no se
consiga
un adecuado control recomendaremos altas dosis de ICS + LABA durante 3-6 meses
pudiendo asociar antileucotrienos o teofilinas, estas últimas deben evitarse en niños.
Escalón 5
El siguiente paso consiste en aumentar la dosis de glucocorticoides inhalados hasta una dosis
alta en combinación con un agonista beta 2 adrenérgico de acción larga. A dosis medias
y altas los glucocorticoides inhalados se administran habitualmente dos veces al día, pero
con la budesonida puede aumentarse la eficacia terapéutica aumentando la frecuencia de
administración hasta cuatro veces al día.
Se pueden añadir otros fármacos de mantenimiento, un subgrupo de pacientes puede
responder a la adición de antileucotrienos y teofilinas de liberación retardada.
En los casos de asma alérgica mal controlada con dosis altas de glucocorticoide y agonista
beta 2 adrenérgico de acción larga se puede añadir el anticuerpo monoclonal anti-IgE
(omalizumab) por vía subcutánea, que mejora los síntomas diarios y disminuye las
exacerbaciones, incrementando el control global de la enfermedad.
Los corticoides orales a dosis bajas (< 7.5 mg/d de prednisona o equivalente) pueden ser
útiles en algunos pacientes aunque debemos advertir de sus efectos secundarios y en caso
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