Page 243 - ALERGIAS BÁSICAS

los inhaladores presurizados aumenta el depósito pulmonar, por lo que su utilización puede
afectar a las dosis, que deberán ser ajustadas según las indicaciones del fabricante.

El principal inconveniente de esta vía es la dificultad de la técnica de inhalación con los
diferentes dispositivos, especialmente con los inhaladores presurizados, por la necesidad de
una correcta coordinación entre la pulsación y la inhalación. El uso de cámaras espaciadoras
evita el problema de la coordinación, mejora la distribución y la cantidad de fármaco que llega
al árbol bronquial, reduce el depósito de partículas del fármaco en la orofaringe, disminuye la
tos y la posibilidad de candidiasis oral (que puede asociarse al uso de glucocorticoides
inhalados), disminuye la biodisponibilidad sistémica y en consecuencia, el riesgo de efectos
deletéreos sistémicos.

Con los inhaladores de polvo, la técnica de inhalación es más fácil, aunque el depósito
pulmonar depende del flujo inspiratorio, que debe ser relativamente alto (> 60 l/minuto). Un
aspecto fundamental en la utilización de los dispositivos de inhalación es que el paciente debe
estar bien adiestrado en su utilización. Para ello, una vez elegido el dispositivo hay que
explicarle sus características y técnica apropiada de inhalación, mostrarle cómo se usa,
pedirle que realice las maniobras de inhalación (con un dispositivo placebo) y corregir los
posibles errores. La técnica de inhalación deber ser revisada en todas las visitas sucesivas.

Los nebulizadores no son los dispositivos de elección para el tratamiento de mantenimiento
habitual y deberían utilizarse sólo en situaciones especiales.

ESCALONES DE TRATAMIENTO

Los cinco escalones terapéuticos que se contemplan en la GINA 2014 para alcanzar el control
del asma son:

Escalón 1

El primer paso consiste en el uso de agonistas beta 2 adrenérgicos de acción corta inhalados
(SABA): salbutamol o terbutalina exclusivamente a demanda para los pacientes con síntomas
diurnos ocasionales y leves (un máximo de dos días a la semana y de corta duración), sin
síntomas nocturnos y que tienen el asma bien controlada. El paciente se encuentra
asintomático entre los episodios y mantiene una función pulmonar normal, aunque no está
exento del riesgo de sufrir exacerbaciones. Los agonistas beta 2 adrenérgicos de acción corta
inhalados administrados con una antelación de unos 10-15 minutos son los medicamentos
de elección para prevenir la broncoconstricción inducida por ejercicio.

Para la inmensa mayoría de pacientes, el tratamiento indicado para el alivio rápido de los
síntomas es un agonista beta 2 adrenérgico de acción corta inhalado. El uso de un agonista
beta 2 adrenérgico de acción corta inhalado a demanda más de dos días a la semana (sin
contar cuando se utilice de forma preventiva antes del ejercicio) indica un control del asma
inadecuado y requiere iniciar o aumentar la terapia de mantenimiento.

Sólo en caso de intolerancia a los agonistas beta 2 adrenérgicos de acción corta se
recomienda utilizar un anticolinérgico inhalado como medicación de rescate.

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