Page 235 - ALERGIAS BÁSICAS

El tratamiento con corticoides inhalados reduce la concentración de FENO, de tal
modo que una FENO elevada en un niño en tratamiento con esteroides inhalados
debe hacer sospechar
de incumplimiento terapéutico.
La elevación de FENO mayor de 49 ppb en un niño al que se ha retirado el tratamiento
debe hacer sospechar de una probable recaída.
● La realización de una radiografía de tórax puede ser útil en las primeras visitas del
paciente. La radiografía de tórax en muchos casos no encontrará hallazgos
significativos, pero pueden aparecer los siguientes signos: hiper-insuflación pulmonar,
aplanamiento de los diafragmas, engrosamiento peri-bronquial, aumento aire retro-
cardiaco, o síndrome del lóbulo medio.

Esta prueba de imagen además es importante para descartar otras patologías y útil para el
diagnóstico de las complicaciones (neumotórax y atelectasias).

El estudio de imagen mediante tomografía axial computarizada de alta resolución y técnicas
invasivas como broncoscopia, lavado bronquioalveolar y biopsia endobronquial serán
requeridas sólo en casos muy seleccionados.

● La realización de otros procedimientos diagnósticos que excluyan o confirmen otra
patología distinta de asma es necesaria cuando la historia clínica muestra una baja
probabilidad de asma, las pruebas realizadas no han resultado concluyentes o bien
no existe una adecuada respuesta al tratamiento instaurado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En términos generales hay que considerar un diagnóstico alternativo a asma y/o la presencia
de factores agravantes en las siguientes situaciones:

● Síntomas y signos clínicos, y antecedentes familiares que hagan sospechar etiología
diferente a asma bronquial.
● Cambios radiológicos persistentes o focales.
● Niños con intensas sibilancias recurrentes, o lactantes con sibilancias resistentes
persistentes.
● Falta de respuesta al tratamiento instaurado (broncodilatadores, esteroides inhalados,
antagonistas de los receptores de los leucotrienos).

CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DEL ASMA PEDIÁTRICA

Una vez establecido el diagnóstico de asma es necesario definir su etiopatogenia y su
gravedad, con la intención de establecer en la medida de lo posible el pronóstico más certero
y el manejo terapéutico más apropiado.

GRAVEDAD DEL ASMA

Tradicionalmente, la clasificación del asma en función de su gravedad se ha aplicado en el
momento del diagnóstico, clasificación que se basa en la sintomatología presentada, la

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