Page 234 - ALERGIAS BÁSICAS

de sensibilizaciones a aeroalérgenos, debiendo considerar la repetición de las pruebas de
punción cutánea con intervalos anuales en los niños con sibilancias y resultados negativos
que siguen presentando síntomas.

El estudio serológico de la sensibilización IgE mediada puede complementar a las
pruebas cutáneas o bien, pueden sustituirlas en determinados casos, como en pacientes que
padecen una intensa dermatitis o en aquéllos en los que no ha sido posible la suspensión del
tratamiento antihistamínico. Estas pruebas no son más sensibles que el prick test.

Mejorando la precisión del diagnóstico etiológico de las enfermedades alérgicas, en los
últimos años se está implementando, en la práctica clínica de la consulta especializada, el
uso de técnicas de biología molecular para el estudio por recombinantes. Dichas técnicas
serológicas puede lograr las siguientes aplicaciones:

● Mejora en los procedimientos diagnósticos (estandarización, sensibilidad,
especificidad y valores predictivos) y epidemiología de la atopia en relación a los
alérgenos individualizados implicados, sustituyendo el concepto de “alergia a una
especie” por “sensibilización a alérgeno”.
● Estudios sobre reactividad cruzada y sus implicaciones clínicas.
● Diagnóstico diferencial.
● Monitorización y previsibilidad de la marcha alérgica y tratamiento específico mediante
inmunoterapia.

Desde el punto de vista práctico se ha podido observar que la determinación de alérgenos
recombinantes de gramíneas (rPhl p1, rPhl p5) o Alternaria alternata (rAlt a1) puede sustituir
de forma absoluta a los extractos biológicos de las especies taxonómicas correspondientes,
ya que el estudio molecular aporta resultados con prácticamente un 100% de correlación
diagnóstica.

Las pruebas de provocación respiratoria (vía respiratoria superior o inferior) específicas con
alérgenos inhalados pueden ser de utilidad en muy determinados casos, pero en general no
se recomienda en la práctica clínica.

OTRAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

● La medición del grado de inflamación de la vía aérea mediante el recuento de
eosinófilos en esputo, el análisis del condensado del aire exhalado y sobre todo,
mediante la determinación de óxido nítrico exhalado (FENO), son opciones de
diagnóstico no invasivo que pueden apoyar el diagnóstico de asma, ayudan a predecir
una posible exacerbación y valoran el grado de cumplimiento del tratamiento con
esteroides inhalados. Pero, en ningún caso, estos parámetros usados aisladamente
son diagnósticos de asma bronquial.
La medida del FENO es útil para determinar el grado de inflamación eosinofílica
bronquial en el niño, teniendo en cuenta que es imprescindible la realización de estas
mediciones siguiendo una metodología correctamente estandarizada.
Un FENO mayor de 17 partes por billón (ppb) proporciona una sensibilidad del 81%
y una especificidad del 80% para predecir asma de fenotipo eosinofílico, aunque si se
analiza el óxido nítrico mediante analizadores electroquímicos, los rangos son
superiores (rango 20-30 ppb).

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