Page 185 - ALERGIAS BÁSICAS
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La evidencia diagnóstica de la enfermedad alérgica la constituye el descubrimiento del
antígeno responsable.
El diagnóstico etiológico puede realizarse con pruebas in vivo: pruebas cutáneas y de
provocación, e in vitro: determinación de IgE específica y en investigación o cuando el
paciente
lo requiera para un diagnóstico más exhaustivo (P. ej. Ocupacional) determinación de
citoquinas, moléculas de adhesión y otros mediadores como histamina, triptasa,
prostaglandinas,
leucotrienos, ECP (proteína catiónica del eosinófilo).
Pruebas cutáneas
Se realizan con productos biológicos y, por lo tanto, han de estar purificados, esterilizados y
estandarizados (determinación de la composición alergénica, cuantificación de determinados
alérgenos específicos y valoración de la actividad biológica) (figura 4).
Los métodos actualmente utilizados son: prick test, intradermorreacción y prick-prick.
● Prick test: punción intraepidérmica sin rebasar la barrera dérmica en el lugar donde
hemos puesto la gota del antígeno. Si el paciente está sensibilizado las moléculas de
IgE en la superficie de los mastocitos provocan su degranulación y liberación entre
otros de histamina responsable del habón que se obtiene (figura 5).
Según la EAACI considera positiva toda respuesta que de una pápula de diámetro ≥ 3 mm
que el control negativo. En muchos casos se considera positiva si es igual o mayor a la
histamina. Es la prueba diagnóstica inicial mas utilizada. Presenta mayor sensibilidad que las
pruebas in vitro, es rápida, poco dolorosa y no se asocia, prácticamente, a reacciones
sistémicas.
– Intradermorreacción: inoculación de 0.02 a 0.05 ml del extracto antigénico a nivel de la
dermis, menos específico que el prick pero nos permite hacer diluciones. Se considera
positiva a partir de una pápula de 5 mm y eritema de 5 mm.
El prick-test se realiza con una lanceta en cara de extensión del antebrazo con una selección
de antígenos y se leen en 15 minutos tras la realización. Se coloca un control negativo (ss) y
un control positivo (histamina). Posteriormente se mide con una regla el diámetro mayor y
menor y se divide por dos o bien se dibuja con un rotulador y se calca en papel de celofán.
–Prick-prik: útil cuando no se dispone del antígeno estandarizado.
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