Page 181 - ALERGIAS BÁSICAS

Rinitis alérgica

Definición

La RA es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE,
caracterizada clínicamente por prurito nasal, estornudos (generalmente en salva en número
mayor a cinco), rinorrea acuosa o muosa, y obstrucción nasal; y desencadenada por la
inhalación de aeroalérgenos en sujetos previamente sensibilizados.

Es la enfermedad alérgica más frecuente, con más de 600 millones de pacientes en todo el
mundo, y una prevalencia del 20% – 40% en los países desarrollados que alcanza el 21.5%
en España. Es un importante problema de salud que afecta pricipalmente a adultos jóvenes
y niños, produciendo un deterioro de la calidad de vida. Suele asociarse a conjuntivitis,
sinusitis, poliposis nasal, otitis media, infecciones de la vía aérea inferior, y especialmente
con el asma bronquial, con quien comparte el mismo mecanismo fisiopatológico.

Rinitis alérgica local

La rinitis alérgica local (RAL) o entopia es una nueva forma de RA localizada a nivel de la
mucosa nasal en pacientes con síntomas clínicos sugestivos de RA en los que las pruebas
cutáneas con aeroalérgenos y la determinación de IgE en suero son negativos. Es una
enfermedad frecuente que puede llegar a afectar a uno de cada cuatro pacientes con rinitis.
Se presenta principalmente en adultos jóvenes, aunque también puede iniciarse en la infancia
y en adultos mayores de 65 años. Suele cursar con síntomas persistentes moderados o
graves,

y asociarse frecuentemente a conjuntivis y asma. La existencia de asma alérgica local en
pacientes con RAL ha sido demostrada recientemente mediante test de provocación
específicos nasales y bronquiales con alérgenos ambientales.

Las caracterísitcas fisiopatológicas o endotipo de la RAL incluyen la existencia de una
respuesta inflamatoria nasal Th2 durante la exposicion natural al alérgeno, con producción
local de anticuerpos IgE específicos, mediadores inflamatorios y citoquinas, y respuesta
positiva al test de provocación nasal específico con alérgenos (TPNE). Los pacientes con
sospecha clínica de RAL deben ser remitidos al alergólogo para la realización de estudio
alergológico nasal mediante TPNE y/o determinación de IgE específica nasal.

Clasificación de Rinitis Alérgica

La RA se clasifica actualmente siguiendo los criterios de clasificación de la guía clínica ARIA
(tabla 2) basados en la duración (intermitente y persistente), y gravedad de los síntomas y su
impacto en la calidad de vida (leve, moderada y grave).

La clasificación clásica de la RA en estacional (producida principalmente por pólenes en
primavera), y perenne (por alérgenos presentes a lo largo de todo el año, por ejemplo: hongos
y ácaros) presenta importantes limitaciones clínicas: los hongos y los ácaros puede producir
también síntomas estacionales, existen plantas que polinizan a lo largo de todo el año (ej.: la
parietaria en el sur de Europa), los alérgenos ocupacionales producen sintomas perennes,
los pacientes sensibilizados a múltiples alérgenos presentan síntomas perennes, etc. Es por
ello que su utilización se ha visto disminuida en los últimos años.

177