Page 90 - ALERGIAS BÁSICAS

respiratorias superiores e inferiores. Las células cutáneas presentadoras de antígeno (células
de Langerhans) desempeñarían un importante papel en la estimulación de una respuesta
TH2 contribuyendo a facilitar la marcha atópica. Estas hipótesis abren la puerta a la
prevención de la progresión de la “marcha alérgica” mediante una intervención terapéutica
precoz que restaure la barrera cutánea.

Factores de riesgo (tabla 1)

Diversos estudios epidemiológicos aportan evidencia acerca de la “marcha alérgica” desde la
dermatitis atópica al desarrollo de asma y rinitis alérgica. Observándose en estos estudios

que los mayores factores de riesgo para el desarrollo de asma son la sensibilización precoz
a alimentos en el primer año de vida (odds ratio, 12.3) y a aeroalérgenos en los dos primeros
años (odds ratio, 4.6).

Según el resultado de diversos estudios hasta el 50% de los niños con dermatitis atópica
pueden desarrollar asma bronquial y /o rinitis alérgica en los primeros 8 años de vida y hasta
el 80% si se asocia sensibilización a las proteínas de huevo.

La gravedad de la dermatitis atópica es un factor importante de riesgo, aproximadamente el
70% de niños con dermatitis atópica grave pueden desarrollar asma, comparados con el 30%
de los que presentan dermatitis atópica leve y el 8% de la población general. (36)

Igualmente los niveles elevados de IgE sérica total y específica guardan estrecha relación
con el riesgo de desarrollo de rinitis y asma alérgica.

ASMA BRONQUIAL

La máxima incidencia de bronquitis obstructiva con sibilancias se observa en los 2 primeros
años de vida. Más de un tercio de los niños presentan al menos un episodio de sibilancias y
en términos generales se puede decir que, de estos, un tercio cumplirá criterios de asma y,
de estos, dos tercios tendrán asma que persistirá o se reactivará en la edad adulta.

Una de las más importantes aportaciones del Estudio de Tucson (Tucson Children’s
Respiratory Study), en el que se han seguido 1.246 niños desde el nacimiento, ha sido la
descripción de diferentes síndromes o fenotipos evolutivos de sibilancias durante la edad
infantil, confirmando lo observado en la práctica clínica (figura 2).

Se describen tres síndromes principales:

A. Sibilancias precoces transitorias

B. Sibilancias persistentes no atópicas

C. Sibilancias atópicas/ asma atópico

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