Page 398 - ALERGIAS BÁSICAS
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la necesidad de hospitalización por asma en los pacientes no tratados con corticoides
sistémicos, aunque cuando se administran conjuntamente con corticoides orales la evidencia
es menor. No hay evidencias tampoco de que la asociación de un glucocorticoide inhalado al
corticoide oral se asocie con un menor porcentaje de recaídas tras el alta, cuando se compara
con el corticoide oral sólo. Sin embargo, siempre se deben prescribir tras el alta, ya que haber
padecido una agudización grave de asma es un factor de riesgo para futuras exacerbaciones
y porque la ausencia de corticoides inhalados en el tratamiento de mantenimiento, es uno de
los factores de riesgo identificados en la muerte por asma.
SULFATO DE MAGNESIO
El sulfato de magnesio se puede administrar por vía intravenosa (infusión de 2g en 20
minutos) en los pacientes, adultos y niños, con obstrucción grave que no responde al
tratamiento inicial. Se ha demostrado además que disminuye la tasa de hospitalizaciones en
este grupo de pacientes.
También los pacientes con agudizaciones más graves pueden responder mejor a la
administración conjunta de salbutamol y solución isotónica de sulfato de magnesio
nebulizados, que a la nebulización de salbutamol en suero fisiológico, aunque se necesitan
más estudios para confirmar estos datos.
ANTIBIÓTICOS
Varios estudios demuestran la eficacia de la administración de antibióticos como teliromicina,
claritromicina y azitromicina en las agudizaciones de asma de origen infeccioso, tanto
bacteriano como vírico, posiblemente debido a un efecto inmunomodulador, más que a su
acción antimicrobiana. Sin embargo, actualmente no hay pruebas que respalden el empleo
de antibióticos en las agudizaciones por asma a menos de que exista una evidencia clara de
infección respiratoria: fiebre, esputo purulento o neumonía.
SEDANTES
La sedación debe evitarse estrictamente durante las agudizaciones de asma, debido al efecto
depresor respiratorio de los fármacos ansiolíticos e hipnóticos.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Una vez alcanzada la máxima respuesta broncodilatadora, la administración de más
medicación no consigue mejoría clínica ni funcional del paciente. Los pacientes que
permanecen sintomáticos, que requieren oxígeno para mantener una SaO2 >90% o aquellos
que mantienen una función pulmonar (FEV1 o PEF) <40% a las 3 horas del inicio del
tratamiento adecuado, deben ser hospitalizados. Los pacientes que no cumplen estos
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