Page 393 - ALERGIAS BÁSICAS

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS DE ANGIOEDEMA INDUCIDO POR
BRADICININA

Los pacientes con angioedema (AE) inducido por bradicinina presentan episodios repetidos
de edema cutáneo o mucoso, edema del tubo digestivo y/o edema de las vías aéreas
superiores, que pueden poner en peligro su vida. El riesgo de morir por obstrucción
respiratoria es todavía hoy significativo, a pesar de los avances producidos en el tratamiento
en los últimos años.

Al contrario que el angioedema mediado por IgE o por otros mecanismos inmunológicos, las
crisis de angioedema por bradicinina no responden al tratamiento con adrenalina, esteroides
ni antihistamínicos. Los fármacos disponibles para el tratamiento agudo son el concentrado
purificado de C1 inhibidor procedente de plasma humano, el C1 inhibidor humano
recombinante, el icatibant y la ecalantida. No existen estudios comparativos sobre su eficacia,
seguridad y tolerancia. En la figura 3 está representado el nivel en el que actúan cada uno de
estos fármacos. Cuando ninguno de ellos está disponible se puede administrar plasma fresco
congelado.

No todos los episodios de angioedema precisan tratamiento. La decisión de administrar
alguno de los anteriores fármacos se basa en la intensidad y localización del edema. Así, los
edemas periféricos pueden no requerir tratamiento, excepto si son muy intensos o limitantes.
Por el contrario, el AE laríngeo, faríngeo y lingual requieren un tratamiento farmacológico
inmediato y en el caso de que el edema progrese o no exista mejoría, hay que considerar la
intubación precoz o la cricotirotomia, para asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

Las crisis con afectación abdominal pueden ser extremadamente dolorosas, por lo que deben
ser tratadas con los fármacos mencionados anteriormente. A menudo son necesarios
además, analgésicos (opiáceos), antieméticos y fluidos IV para controlar la hipotensión
resultante de la extravasación de líquidos.

CONCENTRADO PURIFICADO DE C1 INHIBIDOR

Es el fármaco más antiguo y con el que se tiene mayor experiencia, ya que se encuentra
disponible en Europa desde principios de 1980. Es un concentrado de plasma humano
purificado, pasteurizado o calentado con vapor. Uno de los preparados comerciales
disponibles, Cinryze®, incorpora un paso de nanofiltración para reducir la trasmisión de
patógenos.

La dosis varía de 1 a 3 concentrados (500- 1500 UI) por vía IV, según el peso del paciente
(20U/Kg). El tiempo medio en iniciarse la mejoría después de la infusión del C1 es de 30-90
minutos, con resolución completa en 24 horas. Las crisis ceden más rápidamente cuando la
administración es precoz y el AE está localizado en la mucosa. Si los síntomas persisten con
intensidad elevada dos horas después de la dosis inicial se deben administrar nuevas dosis.
El efecto del fármaco se mantiene de 2-5 días. En los pacientes con las formas adquiridas de
angioedema por bradicinina puede existir peor respuesta o resistencia a la administración de
C1INH.

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