Page 391 - ALERGIAS BÁSICAS

Es necesario tener presentes las posibles interacciones farmacológicas de la adrenalina. Así,
la dosis debe reducirse en pacientes tratados con antidepresivos tricíclicos, porque prologan
su vida media y en los que reciben IMAO ya que bloquean el metabolismo de la adrenalina.
Además el fármaco puede resultar ineficaz en los pacientes tratados con beta-bloqueantes.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA QUE NO RESPONDE AL
TRATAMIENTO INICIAL

El mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas y la administración de oxígeno son
medidas básicas en el tratamiento. En caso de broncoespasmo se debe administrar un
agonista β2 inhalado o nebulizado. En los pacientes que no responden o en los tratados con
beta-bloqueantes se deben utilizar bromuro de ipratropio nebulizado o aminofilina
intravenosa.

Los pacientes con edema de lengua, de cavidad oral o signos de afectación laríngea tienen
un elevado riesgo de insuficiencia respiratoria. Si en estos casos, la intubación o la
cricotirotomia se retrasan pueden resultar después difíciles o imposibles, ya que las
maniobras forzadas pueden agravar la obstrucción de las vías aéreas al aumentar el edema
e inducir sangrado. Por tanto, en estos casos se debe realizar la intubación “temprana” con
sedación, pero sin agentes paralizantes.

TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIÓN GRAVE QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO
INICIAL

La primera medida en caso de hipotensión es colocar al paciente en decúbito y elevar sus
piernas, porque la bipedestación, que dificulta el retorno de la sangre desde las extremidades
inferiores, puede ser mortal en estos enfermos. A la vez se debe proceder a la administración
intramuscular de adrenalina y a obtener un acceso venoso para la infusión precoz de grandes
volúmenes de suero fisiológico (1-2L/h) en cortos espacios de tiempo, en los niños a dosis de
20ml/kg cada 5-10 minutos. Las soluciones coloides son menos seguras.

Sin embargo, la hipotensión grave puede ser resistente a las anteriores medidas de
tratamiento. Si no hay mejoría se debe administrar una infusión intravenosa de adrenalina
mediante microgoteo, preparada con 1 mg de adrenalina en 100 cc de suero glucosado (10
μg/mL). Según el peso y la gravedad se deben infundir de 0,5-1,5 ml/min, es decir de 30 a 90
microgotas/ minuto. La hipotensión puede reaparecer si la administración de adrenalina se
interrumpe prematuramente, por lo que debe ser reiniciada, no retirándose hasta 30 minutos
después de la resolución de los signos y síntomas. Otra opción en el tratamiento de la
hipotensión refractaria es la administración de vasopresores, como dopamina. También se
administra en infusión, preparada con 2 ampollas (200 mg) en 100 ml de SG al 5%, siendo la
dosis recomendada de 5-20 μg/k/min.

El tratamiento con atropina intravenosa debería considerarse en las reacciones que cursan
con bradicardia que no responde a los tratamientos de primera línea. En los adultos la dosis
es 0,5-1 mg IV en bolo (media o una ampolla), hasta 3 mg. En niños 0,02mg/kg.

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