Page 382 - ALERGIAS BÁSICAS
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afectación cardiovascular o respiratoria. En la tabla 5, página siguiente, se recoge el
diagnóstico diferencial. En niños deben considerarse situaciones graves como el shock
séptico (fiebre, exantema purpúrico, palidez generalizada) u otras sin alto riesgo como la
hipotonía tras espasmo del sollozo.
PRUEBAS DE LABORATORIO
La determinación de la triptasa sérica es la prueba de laboratorio más útil para confirmar un
diagnóstico de anafilaxia. Debido al tiempo necesario para su realización, no se utiliza para
el diagnóstico en el momento agudo. Además, incluso en las condiciones más óptimas, los
niveles de triptasa pueden ser normales durante una anafilaxia, y por lo tanto, el hecho de
que no esté elevada no descarta el diagnóstico.
Debería solicitarse de forma obligada ante la sospecha clínica de anafilaxia, de forma similar
a como se realiza una curva enzimática ante la sospecha de infarto de miocardio. Puede
elevarse en muestras obtenidas entre los 15 y 180 minutos del comienzo de los síntomas. Se
aconseja la extracción de varias muestras seriadas (mejora la sensibilidad y especificidad),
por ejemplo:
● la primera tras la instauración del tratamiento,
● la segunda alrededor de las 2 horas del comienzo de la crisis y
● una muestra basal, a partir de las 24-48 horas de la reacción ya que suele recobrar
valores normales entre 6 y 9 horas.
La muestra debe recogerse en un tubo vacío o con coagulante, indicado para la obtención de
suero (bioquímica general). Debido a la alta estabilidad de la triptasa, puede almacenarse
temporalmente en el frigorífico hasta el procesamiento de la muestra.
La concentración normal de triptasa total en suero o plasma determinada mediante
fluoroenzimoinmunanálisis (UniCAP, ThermoFisher) es inferior a 11.4 μg/l. Si la triptasa basal
es superior a 20 μg/l, hay que descartar mastocitosis asociada a anafilaxia.
Otros parámetros como la histamina sérica o la metil-histamina en orina no se utilizan
habitualmente debido a las dificultades de su procesamiento. En un futuro, la posibilidad de
utilizar mediciones de otros marcadores de actividad de mastocitos y basófilos como la β-
triptasa madura, la carboxipeptidasa A3 del mastocito, cimasas, y PAF, o un panel con estos
marcadores en conjunto podrá ser de utilidad.
TRATAMIENTO DE LA REACCIÓN ANAFILÁCTICA
El éxito del tratamiento de una reacción anafiláctica depende de varios factores: la
preparación del personal que atiende al paciente, el reconocimiento temprano de la anafilaxia
y el tratamiento precoz y agresivo.
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