Page 341 - ALERGIAS BÁSICAS

visceral y la positividad de los ANCA, asociado a la ausencia en la detección de
inmunocomplejos puede ser útil en la identificación de estos síndromes.

TRATAMIENTO

La interrupción del fármaco o del antígeno desencadenante debería conseguir la resolución
de los síntomas en un intervalo de tiempo comprendido entre varios días hasta algunas
semanas. En un estudio realizado en 95 pacientes afectos de VH, 54 de ellos no necesitaron
tratamiento, 26 pacientes necesitaron solamente tratamiento con antiinflamatorios no
esteroideos y a 14 de ellos se les administró corticoides sistémicos. Después de un
seguimiento de 16 meses, 93 pacientes tuvieron una recuperación completa y sólo dos
pacientes sufrieron una leve disfunción renal.

El reconocimiento de una VVSC etiología infecciosa es muy importante, debido a que la
administración de antiinflamatorios puede ser perjudicial. El tratamiento debe dirigirse contra
la infección subyacente, como la administración de interferon y ribavirina en aquellos
pacientes con hepatitis C y crioglobulinemia.

En los pacientes con enfermedad cutánea severa o persistente de etiología no infecciosa, la
colchicina, antihistaminicos y la dapsona pueden ser de utilidad.

Los tratamientos inmunosupresores con corticoides o agentes citotóxicos deben reservarse
para el subgrupo de pacientes afectos de enfermedad fulminante o progresiva, algunos de
los cuales padecen de una poliarteritis microscópica.

La presentación clínica de una VVSC es determinante para decidir el tratamiento más
apropiado. El manejo de los pacientes con enfermedad aguda es diferente a aquellos otros
que presentan lesiones crónicas o recurrentes.

a. VVSC aguda y sin complicaciones: debido a la alta frecuencia de resolución espontánea,
no es necesario ningún tratamiento para suprimir el proceso vasculítico en aquellos pacientes
que sólo presentan una púrpura palpable o petequias. Sin embargo, algunos de estos
pacientes pueden presentar prurito, dolor o edema local, y se benefician de determinadas
medidas para mejorar sus síntomas, como son:

– Elevación de los miembros inferiores y medidas de compresión local. La enfermedad puede
exacerbarse por el ejercicio o por la bipedestación prolongada. La elevación de las piernas y
la compresión local puede disminuir el depósitos de inmunocomplejos en extremidades
inferiores y por lo siguiente la progresión de las lesiones vasculíticas cutáneas.

– Anti-inflamatorios no esteroideos: utilizados para aliviar el dolor local.

– Antihistamínicos: para aliviar el prurito.

b. VVSC crónica o complicada: aunque las medidas para mejorar los síntomas son
beneficiosas para todos los pacientes, es necesario un tratamiento dirigido para detener el
progreso de la enfermedad complicada por la presencia de ampollas hemorrágicas, necrosis
cutánea o ulceras, ya que estas manifestaciones pueden derivar en infecciones secundarias,
heridas crónicas y cicatrices. Aquellos pacientes con VVSC crónica (enfermedad activa
persistente durante más de cuatro semanas) o VVSC recurrente son subsidiarios para recibir

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