Page 335 - ALERGIAS BÁSICAS

cutáneo que se manifiesta clínicamente por brotes de urticaria, que generalmente dura más
de 24 horas, y evoluciona hacia lesiones purpúricas. Los nódulos suelen ser calientes,
tumefactos y rojos y pueden estar rodeados por lesiones de livedo reticularis (figura 2). Los
nódulos cutáneos se observan en las vasculitis que afectan a vasos de mayor calibre, como
en la poliarteritis nodosa cutánea o sistémica, la granulomatosis de Wegener, el síndrome de
Churg-Strauss y la arteritis de células gigantes.

El hallazgo histológico más frecuente en las vasculitis es la presencia de una vasculitis
neutrofílica leucocitoclástica, que se caracteriza por la presencia de infiltrado inflamatorio
afectando a la pared vascular con presencia de edema endotelial, infiltrado inflamatorio con
predominio de neutrófilos, leucocitoclasia (degranulación y fragmentación de los neutrófilos
que produce detritus o polvo nuclear) hemorragia y trombosis.

El desarrollo de nódulos cutáneos en pacientes con vasculitis pueden observarse en los
casos en que existe una inflamación cutánea o subcutánea centrada en un vaso. La
realización de estudios de inmunofluorescencia directa es útil en el diagnóstico de vasculitis
ya que nos permiten la demostración de inmunocomplejos depositados en los vasos dérmicos
y saber por qué inmunoglobulina están constituidos (IgG, IgM, IgA, C3 y/o fibrinógeno).

VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD (VH)

DEFINICIÓN

La presencia de una vasculitis cutánea con púrpura palpable es el mayor hallazgo en las VH.
La biopsia de las lesiones cutáneas muestra una inflamación de los pequeños vasos
sanguíneos denominada como vasculitis leucocitoclástica, que es más prominente en las
vénulas postcapilares y que puede mostrar un patrón histológico necrotizante o “no
necrotizante”.

Se han descrito dos patrones histológicos predominantes, ninguno de los cuales es
necrotizante. En uno de ellos existe un infiltrado mononuclear predominante y en el otro existe
un infiltrado polimorfonuclear predominante.

El patrón de la patología e inmunopatología está muy relacionado con el tiempo transcurrido
hasta que se realiza la biopsia. Las lesiones realizadas antes de 24 horas suelen mostrar
cambios leucocitoclásticos con un infiltrado polimorfonuclear predominante, mientras que las
biopsias posteriores a las 24 horas muestran un incremento de células mononucleares.

Existe poca correlación entre las manifestaciones clínicas y el patrón histológico específico.

El término VH es amplio y a menudo confuso, y se refiere a una vasculitis de pequeños vasos
sanguíneos de la piel secundaria a una respuesta inmunológica de hipersensibilidad
producida a menudo contra una sustancia exógena no identificada. Otras denominaciones
utilizadas incluyen a la vasculitis inducida por fármacos, vasculitis leucocitoclástica, vasculitis
cutánea, reacciones similares a la enfermedad del suero y vasculitis alérgica.

El término de “vasculitis por hipersensibilidad” se ha utilizado para incluir a la vasculitis por
hipersensibilidad de la púrpura de Schönlein-Henoch (PSH) y al síndrome de crioglobulemia

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