Page 332 - ALERGIAS BÁSICAS

● Estadio V. Fibrosis pulmonar: el paciente ya presenta cambios fibróticos extensos y
un grado de obstrucción irreversible al flujo aéreo en las pruebas de función pulmonar.

Diversos autores han propuesto una serie de criterios diagnósticos, clasificándose en la
actualidad la ABPA en 2 grupos, con y sin bronquiectasias. Los criterios diagnósticos mayores
para los pacientes con bronquiectasias (ABPA-bronquiectasias centrales) son al menos 5 de
los siguientes: historia de asma bronquial, bronquiectasias centrales o proximales, infiltrados
pulmonares en la radiografía de tórax; concentración sérica total de IgE elevada (> 1000
UI/ml), test cutáneo inmediato positivo a Aspergillus spp.; precipitinas séricas a Aspergillus;
eosinofilia periferica (> 1000/mm3) y elevación en suero de IgE y/o IgG específicas al menos
en comparación con las concentraciones de pacientes asmáticos con pruebas cutáneas
positivas a Aspergillus y sin ABPA. Como criterios menores se han propuesto:
intradermorreacción tardía positiva con antígenos de Aspergillus; tinción o cultivo de esputo
positivos para Aspergillus, sobre todo si se comprueba varias veces; expectoración de moldes
bronquiales con hifas de Aspergillus; y eosinofilia en esputo.

El tratamiento se basa en la administración de esteroides (entre 0,5 a 1 mg/kg/día en las fases
agudas), siendo preciso la instauración de un tratamiento de mantenimiento a largo plazo en
los pacientes que sufren recurrencias frecuentes o con deterioro pulmonar progresivo.

El empleo simultaneo de itraconazol oral o anfotericina B inhalada puede ser útil en los casos
de ABPA corticodependiente, reduciendo las exacerbaciones e incluso produciendo
remisiones prolongadas. Los esteroides inhalados pueden reducir las necesidades de
esteroides orales. Recientemente se está acumulando evidencia en el tratamiento
intravenoso con omalizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado anti-IgE.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

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Last updated: 18-febrero-2014.

Protocolos de vigilancia sanitaria especifica. Protocolo de vigilancia sanitaria específica para
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Extrínseca. www.sanidaddigital.org/paginas/programas/salud_laboral

CARRILLO DÍAZ, TERESA; RODRÍGUEZ DE CASTRO, FELIPE. Enfermedades pulmonares por
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