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Sección IV – Capítulo 14 | VASCULITIS
POR HIPERSENSIBILIDAD
CLASIFICACIÓN DE LAS VASCULITIS
No existe un esquema ideal para la clasificación de las vasculitis. Se pueden clasificar
dependiendo de:
1. Si son primarias o secundarias
2. Según el tamaño del vaso afecto y las características histológicas
3. Los mecanismos patogénicos
Todas estas clasificaciones son útiles para comprender los síndromes vasculíticos pero
tienen varias limitaciones de índole clínica e histológica. La primera clasificación de las
Vasculitis
la estableció Fauci en 1978 (tabla 1). En la actualidad la clasificación más utilizada es la que
resultó de la conferencia de consenso internacional en Chapel Hill, celebrada en 2012 que
combina datos clínicos, histológicos y en relación al tamaño del vaso afecto y que está
resumida en la tabla 2.
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS VASCULITIS
Las manifestaciones cutáneas de las vasculitis orientan hacia el diagnóstico, pero no son
específicas de ningún tipo de vasculitis. Las lesiones cutáneas son útiles como un síntoma
diagnóstico y su estudio histológico y mediante inmunofluorescencia sirven para confirmar el
diagnóstico. Las manifestaciones más características son el desarrollo de púrpura palpable
y de nódulos, pero pueden observarse otras manifestaciones cutáneas (tabla 3). El
predominio de una lesión clínica u otra vendrá determinado por la localización del vaso afecto
y por las características del proceso inflamatorio.
Las Vasculitis con afectación de vasos sanguíneos cutáneos de pequeño calibre (VVSC) se
manifiestan principalmente por la presencia de una púrpura, que con frecuencia es palpable
y afecta principalmente a extremidades inferiores, debido a la presión hidrostática.
La púrpura suele desarrollarse en brotes sucesivos, inicialmente son máculas de coloración
rojiza, que evolucionan hacia placas y pápulas que pueden tener desde unos milímetros hasta
varios centímetros de diámetro. Las lesiones más grandes son más equimóticas que
purpúreas. El color puede evolucionar desde el rojo, purpúreo hasta parduzco, en relación a
la evolución de la degradación de la sangre extravasada (figura 1). En algunos pacientes,
especialmente en aquellos en los que la vasculitis está mediada por inmunocomplejos se
acompaña de una gran activación de complemento que puede dar lugar a focos de edema
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