Page 275 - ALERGIAS BÁSICAS

Sólo deben realizarse en centros especializados bajo estricto control de un experto, pues
pueden producirse reacciones graves.

Su indicación fundamental es comprobar la tolerancia de medicamentos alternativos (pruebas
de tolerancia) o descartar la existencia de sensibilización a un fármaco en caso de historia
clínica poco sugestiva y/o necesidad terapéutica de ese fármaco.

En el caso de que se demuestre que existe sensibilización (IgE específica) y que se necesite
el fármaco como en el caso de los quimioterápicos o antibióticos, con la administración lenta
y progresiva del fármaco, mediante protocolos ya estandarizados, se puede lograr su
readministración o desensibilización, que suele ser temporal, y se debe realizar igual ante
cada readministración.

TRATAMIENTO

REACCIÓN AGUDA

1. Identificación del cuadro como alergia a fármacos y de su posible mecanismo
etiopatogénico, IgE mediado o no mediado.
2. Retirada del o de los fármacos sospechosos (salvo en casos concretos en que los
síntomas presentados no hagan suponer una reacción grave y el fármaco sospechoso
sea vital o en el caso de reacciones sólo aparentemente alérgicas como la reacción
de Jarisch-Herxheimer. En estos casos siempre se debe monitorizar de cerca la
evolución del paciente).
3. Si es posible, determinación de mediadores durante la reacción, que nos ayuden a
identificar mejor el tipo de reacción y su mecanismo.
4. Tratamiento sintomático de la reacción.

En los casos con historia previa de sensibilización alérgica se debe:

1. Utilizar de medicación alternativa.
2. Normas generales de prevención de reacciones alérgicas a fármacos.
3. Premedicación: no es útil en las reacciones verdaderamente alérgicas, en las que
puede enmascarar una reacción leve pero no evitar una reacción anafiláctica. Se ha
demostrado su utilidad en la prevención de reacciones anafilactoides, como por
ejemplo en las reacciones a contrastes iodados.
4. Desensibilización: es una alternativa a considerar cuando la utilización de
medicación
alternativa no es posible.

También puede realizarse para otras reacciones no inmediatas como intolerancia a AINES,
reacciones por sulfamidas en pacientes infectados por VIH, en los que las reacciones
adversas a fármacos son frecuentes. En todos los casos la tolerancia conseguida es
temporal, persistiendo únicamente mientras se tome el fármaco de manera continuada.

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