Page 272 - ALERGIAS BÁSICAS

DIAGNÓSTICO

Es imposible diagnosticar una reacción por fármacos si no se piensa en ella, pero también es
muy difícil cuando se sospecha, puesto que en muchos casos el diagnóstico se hace por
exclusión, pues no se tiene más herramientas diagnósticas que la historia clínica.

HISTORIA CLÍNICA

Esencial. Permite establecer la relación temporal entre el inicio de los síntomas y la toma de
fármacos, así como la evolución tras su suspensión o reintroducción. En muchos casos es el
único método diagnóstico, y en todo caso es el único al alcance de cualquier médico (tabla
4).

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

En el caso de las reacciones inmediatas o de mecanismo IgE-mediadas, se pueden utilizar
los mismos métodos que en el diagnóstico de las enfermedades alérgicas.

Pruebas cutáneas

Las pruebas cutáneas, Prick e ID, de enorme utilidad en el diagnóstico de enfermedades
atópicas, son en general, de escasa utilidad en el estudio de las reacciones alérgicas a
fármacos.

Ello es debido a los problemas inherentes al fármaco y al tipo de reacción:

● a. El mecanismo de muchas reacciones no está bien establecido. Si el mecanismo no
es alérgico o IgE mediado, poco valor pueden tener las pruebas cutáneas.
● b. La mayoría de los fármacos son moléculas de bajo peso molecular que se
comportan como haptenos. Sin su unión a un carrier o proteína adecuada, en la
mayoría de los casos desconocido, suelen producirse falsos negativos al utilizar el
fármaco solo.
● c. En muchos fármacos, el metabolito activo y que produce la reacción, no se dispone
para su utilización.
● d. Muchos medicamentos tienen un efecto irritante, pudiendo producir falsos positivos.
● e. Se dispone de muy pocos productos comercializados para su utilización en pruebas
cutáneas (sólo penicilinas). Siendo la utilización de los fármacos en diferentes
diluciones
la mayoría de los utilizados.

Sin embargo, las pruebas cutáneas son útiles en problemas concretos:

● Macromoléculas (algunas hormonas, vacunas, enzimas como quimopapaina, sueros
heterólogos..).
● Alergia a betalactámicos: en esta patología concreta, las pruebas cutáneas tienen
una sensibilidad alta. Ello se debe a que se conoce bien un carrier capaz de unirse in
vitro, a un determinante
antigénico formando un conjugado (PPL, peniciloil polilisina)
que produce pruebas positivas en pacientes sensibilizados. Sin embargo no todos los

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