Page 274 - ALERGIAS BÁSICAS

fármacos que se comportan como haptenos, como pirazolonas, sulfamidas,
trimetropim… con resultados,
por el momento, decepcionantes. La determinación de IgE específica frente a
anestésicos generales, también se está realizando, pero con métodos no disponibles
en rutina.
● Determinación de mediadores liberados en la reacción tipo I o IgE mediada
a. Durante la reacción:
La determinación de mediadores en el momento agudo, indica la participación de
mastocitos y/o basófilos en la reacción, aunque no necesariamente por un mecanismo
alérgico (en las reacciones anafilactoides pueden activarse por mecanismo no
inmunológicos).
La determinación de Triptasa sérica, mediador liberado por los mastocitos, y la
determinación de Histamina en orina, liberada por basófilos y mastocitos, asi como de
otros mediadores, durante la reacción, puede ser útil para confirmar el mecanismo de
la reacción, pero no orienta hacia el fármaco implicado.
b. Post-reacción:
Las pruebas de liberación de Histamina o de activación de basófilos, pretenden
reproducir in vitro la liberación de mediadores por los basófilos de sujeto tras la
reexposición de su sangre a diversas concentraciones del fármaco sospechoso, y
resultan prometedoras, especialmente el TEST de Activación de Basófilos o BAT,
donde se incuba en fármaco a diferentes diluciones con la sangre del paciente, y luego
se estudia por citometría de flujo el número de basófilos activados, y si la diferencia
entre antes y después de la activación es mayor del 10% o duplica el control se
considera como positivo. Este test también se negativiza en meses, y se debe hacer
lo antes posible. No está al alcance de todos los hospitales.
● Test de transformación linfocitaria. Al poner en contacto linfocitos del sujeto con el
fármaco sospechoso puede producirse una proliferación linfocitaria. Este test sólo se
utiliza de forma experimental, siendo la interpretación de esta transformación un tema
controvertido, porque puede ser positivo tanto en las reacciones inmediatas o IgE
dependiente, como en las de mecanismo celular o tipo IV.
● Test de citotoxicidad y otros como CAST o FAST
Otros tests todavía experimentales, que pueden ser útiles en el diagnóstico del
síndrome de hipersensibilidad a fármacos. Se pone en contacto el fármaco
sospechoso con microsomas
hepáticos, que producen metabolitos; posteriormente se añade sangre del sujeto y se
mide el porcentaje de lisis celular. O se miden en paralelo los leucotrienos liberados
(CAST) y los basófilos activados (FAST o BASOTEST) en contacto con el fármaco.

Pruebas de reexposición y/o tolerancia, y de desensibilización:

En muchos casos ni la historia clínica, ni las pruebas in vivo o in vitro comentadas
anteriormente son suficientes para el diagnóstico; en estos casos puede estar indicado la
realización de pruebas de reexposición para poder utilizar fármacos de gran importancia
como los betalactámicos, o insustituibles.

Consisten en la administración de dosis inicialmente pequeñas y progresivamente crecientes
del fármaco para comprobar su tolerancia o la reproducción de los síntomas.

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