Page 273 - ALERGIAS BÁSICAS

pacientes alérgicos a penicilina reaccionan frente a PPL, pudiendo en estos casos
presentar pruebas positivas frente a otros determinantes antigénicos de la penicilina,
conocidos en conjunto como MDM (mezcla de determinantes menores), siendo ese
grupo de pacientes los que presentan reacciones más graves. Por otra parte existen
pacientes sensibles de manera específica a algún betalactámico concreto, en los que
los anticuerpos no están dirigidos contra el anillo betalactámico, sino contra las
cadenas laterales, específicas de cada antibiótico, como por ejemplo sucede con la
amoxicilina; si no se utilizan determinantes específicos de la amoxicilina, las pruebas
pueden ser negativas.
● Anestésicos generales: en pacientes con historia de reacción alérgica en el curso
de una anestesia general, la realización de pruebas cutáneas es obligatoria, pues es
el único método diagnóstico, con sus limitaciones, de que se dispone en la actualidad,
puesto que la historia clínica, a menos que se disponga de un informe anestésico, es
inexistente y la realización de pruebas de tolerancia está contraindicada por el efecto
farmacológico de los anestésicos.
● Otros, como Pirazolonas, Heparinas de bajo peso molecular, otros antibióticos, etc.

La sensibilidad de las pruebas cutáneas es mayor cuando se realizan en los primeros meses
siguientes a la reacción. Y apenas tienen utilidad cuando han pasado más de 5 a 10 años.

En general las pruebas cutáneas se realizan de manera seriada, comenzando por una prueba
por prick, y si es negativa se pasa a la intradermoreacción (ID), que según la historia clínica
se realizará mediante diluciones seriadas progresivamente crecientes, hasta la concentración
máxima o prueba positiva.

También son útiles las pruebas epicutáneas o de “parche” en las reacciones no inmediatas
(retardadas), especialmente para las sensibilizaciones por fármacos aplicados por vía
tópicas, como desinfectantes, antibióticos tópicos, colirios, etc.. En las reacciones severas
cutáneas, como el TEN-SJS, DRESS, AGP y otras, la sensibilidad es baja, pero la
especificidad es alta.

Ocasionalmente, se puede confundir una reacción por fármacos, con una reacción por látex,
y por ello se suele utilizar como alérgeno para descartar su sensibilización en el estudio de
alergia a fármacos.

Pruebas in vitro

Las mismas limitaciones aplicadas a las pruebas cutáneas tienen validez aquí. Así para las
reacciones inmediatas se puede realizar:

● Determinación de IgE específica
Es menos útil que las pruebas cutáneas en la alergia a Penicilina y derivados, porque
tiene una menor sensibilidad, se negativiza más rápidamente con el tiempo en
pacientes alérgicos, que las pruebas cutáneas. La sensibilidad de la prueba se está
intentando aumentar con la introducción de nuevos carriers y la utilización de
determinantes antigénicos de las cadenas laterales de diferentes betalactámicos.
De manera experimental se realiza la determinación de IgE específica frente a otros

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