Page 226 - ALERGIAS BÁSICAS
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existir un acuerdo en el rol etiológico que suponen las infecciones virales respiratorias como
desencadenante individual más frecuente de episodios de sibilancias en la edad pediátrica
y como potenciales agravantes del asma atópica.
Irritantes de la vía aérea (humo del tabaco, contaminantes ambientales, cloro o polvo, y otros
irritantes inespecíficos):
La exposición pasiva al humo del tabaco es uno de los factores de riesgo domésticos y
ambientales más potentes con respecto a la aparición de tos/sibilancias o síntomas asmáticos
recurrentes a cualquier edad durante la infancia.
Por otra parte, los irritantes de la vía aérea pueden ser desencadenantes importantes en
lugares específicos (p. ej., piscinas). El mecanismo puede no ser el mismo para todos los
irritantes e implica a vías nerviosas y oxidativas.
Otros aspectos como la nutrición, el clima o el estrés emocional,
requieren una mayor investigación y estudios científicos más concluyentes, para poder
determinar con más exactitud el papel que desarrollan como potenciales factores de riesgo
de asma bronquial.
EVOLUCIÓN NATURAL
La tos y sibilancias episódicas son muy frecuentes en la población infantil, especialmente en
lactantes y en la edad prescolar. Se ha observado en distintos estudios que hasta el 50% de
los niños de esta franja de edad llega a sufrir algún episodio de sibilancias, lo cual no significa
de modo indefectible que todos ellos padezcan en el futuro asma persistente.
Hay que tener presente que un lactante o prescolar que padece sibilancias pertenece a un
grupo heterogéneo de pacientes con factores de riesgo y pronóstico diferentes.
Además, la limitación de pruebas diagnósticas en esta edad hace difícil establecer el
diagnóstico definitivo de asma. Por todo ello, la Task Force European Respiratory Society
(ERS) no recomienda utilizar en la edad prescolar el diagnóstico de asma y propone
“sibilancias” como nuevo estándar de terminología.
La identificación temprana de datos clínicos que hagan sospechar que un lactante con
sibilancias recurrentes pueda padecer en años posteriores asma persistente es fundamental
en el control y manejo global de estos pacientes.
Por todo ello, se ha propuesto una categorización de los episodios de sibilancias en 3 grupos
principales (o fenotipos) que ayuden, esencialmente, a la estimación del pronóstico o curso
evolutivo de esta enfermedad:
1. Sibilancias transitorias
2. Sibilancias no atópicas
3. Asma Persistente
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