Page 215 - ALERGIAS BÁSICAS

Los síntomas se inician entre 20 minutos a 3 horas tras la ingesta de AINES, y se deben a la
inhibición de la ciclooxigenasa 1 (COX -1), no estando implicada en la patogenia un
mecanismo IgE mediado. Prevalencia: entre 5-20% de la población asmática.

Fisiopatología: existen alteraciones adquiridas en la regulación del metabolismo del ácido
araquidónico, con aumento en la producción de leucotrienos (especialmente LT-D4)
circunstancia que se ve incrementada por la exposición a AINES. Existe también un descenso
en producción de lipoxinas. Estas alteraciones conducen a un disbalance en la producción de
mediadores proinflamatorios y antiinflamatorios que originan el mantenimiento de una
inflamación crónica. La inhibición aguda de la COX -1 tras la ingesta de AINES, aumenta el
disbalance previo y origina activación mastocitaria.

El diagnóstico frecuentemente se realiza en la edad adulta, si bien puede afectar a niños y
adolescentes. La enfermedad suele debutar en la tercera década de la vida con rinitis, que
se sigue de rinosinusitis crónica hipertrófica siendo los síntomas:

● Congestión nasal
● Anosmia
● Poliposis nasosinusal

Al progresar la enfermedad, se desarrolla inflamación en la vía aérea inferior que se
manifiesta como asma bronquial. Durante esta progresión aparece la intolerancia a AINES,
que se manifiesta a los 30-180 minutos de la toma de AINES como:

● Síntomas oculonasales, obstrucción nasal, rinorrea, edema periorbitario.
● Síntomas de asma bronquial: sibilancias disnea, tos.

Entre el 30-70% de los pacientes son atópicos, y el 50% presentan eosinofilia periférica que
parece correlacionarse con la severidad de la enfermedad.

Cuando aparece la clásica triada: asma, pólipos nasosinusales e intolerancia AINES, el
diagnóstico se puede realizar con la historia clínica. Si aparecen pólipos nasosinusales o
asma aislado hay que recurrir al test de provocación con AAS, ya que la historia clínica no es
concluyente.

El tratamiento se basa en las guías para el manejo terapéutico del paciente con asma o
rinosinusitis crónica. Se debe evitar además la administración de todos los inhibidores de la
COX -1 o en ciertos casos realizar desensibilización a los mismos. En el tratamiento del asma
se aplican las guías para el manejo del asma, con la particularidad de añadir un antagonista
del receptor de leucotrienos en la mayoría de los casos, para mejorar tanto los síntomas
nasales como pulmonares.

Evitación de AINES: se deben evitar todos los AINES que inhiben la COX-1, excepto cuando
los pacientes hayan sido desensibilizados a AAS. Generalmente se toleran las siguiente
alternativas:

● AINES con escasa actividad inhibidora de COX-1 como salsalato.
● AINES inhibidores preferentes de la COX-2 como meloxicam.

211