Page 213 - ALERGIAS BÁSICAS

Se realiza pidiendo al paciente que inspire todo el aire que pueda, con una pausa a capacidad
pulmonar total (TLC), que sople rápido y fuerte y prolongue la espiración seguido y sin parar
hasta que se le indique (figuras 1 y 2).

Dado que el asma es una enfermedad reversible, es frecuente encontrar una espirometría
normal. Por ello es de gran utilidad el test broncodilatador; el incremento de 200 ml o el 12%
del valor porcentual del FEV1 se considera como una respuesta broncodilatadora positiva.
En ciertos enfermos con asma grave o de larga evolución, a veces no es posible demostrar
una respuesta broncodilatadora positiva.

Pruebas de provocación inespecífica

En el asma se observa una obstrucción del bronquio ante múltiples estímulos físicos (aire frío,
ejercicio..) farmacológicos, químicos. Este fenómeno se denomina hiperreactividad

bronquial y se puede cuantificar mediante pruebas de función pulmonar.

Como agente broncoconstrictor se usa habitualmente la metacolina, aunque el ejercicio, la
hiperventilación con aire frío, la histamina inhalada o el manitol son otras alternativas.

La prueba está indicada cuando el diagnóstico de asma está en cuestión, como ocurre ante
la presencia de síntomas atípicos, o en enfermos con espirometría normal.

Un test positivo no es diagnóstico de asma en todos los casos, ya que aproximadamente
entre el 1-7% de la población asintomática presenta hiperreactividad bronquial. El diagnóstico
no se debe basar únicamente en una prueba de hiperreactividad positiva, si no que se debe
confirmar que los síntomas del paciente desaparecen con el tratamiento. Por el contrario, un
test de hiperreactividad bronquial inespecífico negativo es muy útil para descartar un
diagnóstico de asma bronquial.

Determinación de parámetros de inflamación bronquial

Los asmáticos tiene una sobrexpresión de la enzima oxido sintasa en la mucosa respiratoria
y generan cantidades elevadas de óxido nítrico en el aire exhalado, como parte del proceso

inflamatorio, dicha elevación se normaliza tras tratamiento con corticoides. Se piensa que la
deterninación de la fracción exhalada de óxido nítrico (FENO) puede ser más sensible para
detectar inflamación eosinofílica que otras técnicas no invasivas. Si bien un número
importante de factores afectan los niveles de FENO además de la inflamación eosinofílica
tales como, atopia, edad, sexo, peso, tabaquismo activo, fármacos.

La determinación del FENO se está evaluando como método que podría ayudar en el
diagnóstico y seguimiento del asma bronquial.

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