Page 175 - ALERGIAS BÁSICAS

similares a las ocasionadas por déficit de inmunoglobulinas. Infecciones de vías respiratorias
superiores y/o inferiores por Neumococo, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis o
Staphilococcus aureus. No es posible distinguir clínicamente a pacientes con déficit selectivo
de anticuerpos de pacientes con inmunidad normal mediada por anticuerpos. El uso de
vacunas como parte del estudio de inmunidad mediada por anticuerpos beneficia a muchos
pacientes. El uso excesivo de antibióticos puede originar el desarrollo de resistencias
bacterianas. En el estudio de la inmunidad mediada por anticuerpos solicitaremos
cuantificación de Inmunoglobulinas (A,G,M,E), subclases de IgG, anticuerpos específicos
frente a antígenos proteicos como tétanos y difteria. Antígenos conjugados polisacáridos
como IgG frente a Haemophilus y Neumococo, y antígenos polisacáridos puros (serotipos
específicos neumocócicos). La determinación de Isoaglutininas antiA y antiB no resulta útil.
Los fenotipos clínicos en el déficit de anticuerpos frente a proteínas y polisacáridos son raros.
Es más frecuente el déficit de anticuerpos anti polisacáridos conjugados o el déficit puro anti
polisacáridos (exclusivo). Hay dos formas diferenciadas: completa y parcial. En el
seguimiento clínico nos encontraremos un déficit persistente o transitorio. En estos pacientes
con déficit selectivo de anticuerpos hay que investigar factores contribuyentes: alergia,
tabaco, guarderías, etc. El tratamiento requiere control ambiental, antibióticos profilácticos e
Inmunoglobulinas i.v. durante un período corto (9 meses). Muchos pacientes se curan con la
edad de esta inmunodeficiencia, ya que podría ser consecuencia de un retraso en la
maduración del Sistema Inmune. Como conclusión podemos decir que durante el seguimiento
de un paciente con asma con tratamiento bien indicado, dependiendo de las características
individuales del paciente, una serie de parámetros inmunológicos cuantitativos y cualitativos,
así como otros factores (RGE, hipertiroidismo) deberán ser evaluados antes de reforzar,
aumentar o cambiar el tratamiento. La existencia de este síndrome, de déficit específico de
anticuerpos, implica que la inmunidad humoral de un paciente no puede ser considerada
normal, hasta que no se haya evaluado su respuesta específica (post inmunización) de
anticuerpos, aparte de sus niveles de inmunoglobulinas.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

BROOK I, GOBER AE. Failure to eradicate streptococci and beta-lactamase producing bacteria.
Acta Paediatr 2008; 97:193.

LEWISTON NJ. Bronchiectasis in childhood. Pediatr Clin North Am 1984; 31:865.

GAN KH, VEEZE HJ, VAN DEN OUWELAND AM, ET AL. A cystic fibrosis mutation associated with
mild lung disease. N Engl J Med 1995; 333:95.

European Society for Immunodeficiencies [home page on the Internet]. Leiden ESID c2010.
Warning Signs for PID in Adults. Consulte on May 29, 2009. Available from
www.esid.org/workingparty.php

AZAR AE , BALLAS ZK. Evaluation of the adult with suspected immunodeficiency. Am J Med
2007; 120:764.

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