Page 171 - ALERGIAS BÁSICAS

recesivo como algunos defectos del complemento y la ataxia telangiectasia y también es
posible una tendencia familiar inconstante (por ejemplo, inmunodeficiencia variable común,
deficiencia selectiva de IgA, síndrome de hiper IgE). Es importante preguntar acerca de la
consanguinidad cuando se considera una inmunodeficiencia autosómica recesiva. También
es importante la anamnesis acerca de las infecciones en miembros de la familia, incluyendo
enfermedades tales como la tuberculosis, la hepatitis B, el herpes simple y VIH.

La casa, el entorno laboral de los padres y la guardería o la escuela deben ser exploradas
para valorar la exposición a alérgenos, humo del tabaco, suministro de agua contaminada,
animales de granja, solventes y toxinas, así como la ubicación cercana de instalaciones
industriales. Las residencias anteriores y el historial de los viajes pueden ser importantes en
la exposición a agentes infecciosos o alergénicos.

LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

Sinusitis

Las sinusitis recurrentes se asocian más frecuentemente a una Rinitis alérgica subyacente
que a un defecto inmune, aunque también pueden deberse a un tratamiento antibiótico
inadecuado, a un defecto anatómico como desviación septal por un traumatismo en el
pasado, o una enfermedad inflamatoria local como la Poliposis naso-sinusal.

Sin embargo, ocasionalmente pueden asociarse a inmunodeficiencias más leves como déficit
selectivo de anticuerpo, déficit de subclases de IgG o déficit de IgA. Un tratamiento antibiótico
inadecuado puede ser consecuencia de una suspensión precoz del mismo o una clase de
antibiótico con espectro antibacteriano corto. Los pacientes pueden referir varios episodios
durante algunos meses, siendo en estos casos muy útil una buena historia clínica detectando
que en la mayoría de casos mejoran con los antibióticos con mejoría progresiva dentro de las
dos semanas posteriores a haber finalizado el tratamiento antibiótico y entonces comentan
que empeoran y necesitan otro ciclo de tratamiento. Esto sugiere una recidiva de la infección
previa más que una nueva infección. Sin embargo, pacientes adultos con sinusitis crónica o
recurrente combinada con infección del tracto respiratorio inferior u otitis media pueden
presentar un déficit en la producción o función de anticuerpo cómo una inmunodeficiencia
variable común, déficit de subclases de IgG o déficit selectico de anticuerpo a un antígeno
bacteriano polisacárido. Habría que descartar también algún déficit de complemento o
alteración de los granulocitos.

Faringitis

La presencia de faringo-amigdalitis por estreptococos β-hemolíticos recidivantes puede
reflejar en algunos casos una erradicación insuficiente, demostrando en algunos casos
mediante análisis molecular casos aislados, más que infección recurrente por cepas
independientes. Un cumplimiento correcto del tratamiento es fundamental, y en pacientes
sintomáticos con infecciones recidivantes usar un antibiótico betalactámico resistente a

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