Page 63 - ALERGIAS BÁSICAS

Tr, serán como ya hemos dicho, las principales células efectoras que
medien las respuestas de HSR. Los productos de los macrófagos
activados, como los derivados del oxígeno reactivo, las enzimas
hidrolíticas y las citocinas proinflamatorias como la IL-1β y el TNF-α,
modifican de forma progresiva el ambiente tisular local, produciendo
inicialmente la destrucción del tejido (fase aguda) y después, es decir
en las reacciones de HSR crónicas, el reemplazamiento por tejido
conectivo o fibrosis; el factor transformador del crecimiento (TGF-β)
secretado por los macrófagos activados juega un papel fundamental
en la fibrosis, al estimular la síntesis de colágeno.
■ Reacciones mediadas por linfocitos T citotóxicos CD8+ (LTc)
Los LTc intervienen en la eliminación de microorganismos
intracelulares, especialmente los virus. Como a priori no pueden
distinguir los virus que son citopáticos de los que no lo son, lisan todas
las células infectadas por el virus, de manera que una respuesta normal
de LTc frente a virus a priori no citopáticos, puede acabar lesionando
los tejidos infectados.

Ejemplos de enfermedades mediadas por reacción de HSR

■ Un ejemplo clásico de reacción HSR lo constituye el Eccema o
Dermatitis de contacto, que se caracteriza por una reacción
eccematosa en la piel en el sitio de contacto con los antígenos, que
como ya hemos mencionado previamente, suelen ser sustancias
químicas (fármacos, cosméticos y antígenos ambientales). Los
antígenos en este caso suelen comportarse como haptenos y pueden
ser elementos como el níquel o el cromo. La capacidad para
sensibilizar varía según el hapteno; el dinitroclorobenceno por ejemplo,
cuando se aplica epicutáneamente, se une a proteínas epidérmicas a
través de los grupos NH2 de la lisina y es capaz de sensibilizar
prácticamente a todos los individuos. El proceso ocurre como sigue. En
primer lugar, las células de Langerhans de la piel, endocitan el
complejo hapteno-proteína y migran a los ganglios linfáticos donde
presentan el antígeno a linfocitos T CD4+ específicos. La
sensibilización dura de 10-14 días, y durante este tiempo se forman los
linfocitos T CD4+ de memoria. Cuando tras la sensibilización el
individuo entra de nuevo en contacto con el hapteno, tiene lugar una
reacción que empieza alrededor de las 24 horas después y alcanza su
máxima expresión a las 48-72 horas. Las muestras de biopsia cutánea
muestran infiltrados perivasculares dérmicos de linfocitos y
macrófagos, y edema y depósito de fibrina. El diagnóstico de los
pacientes supuestamente sensibles, se hace aplicando el hapteno a la
piel (prueba del parche) y observando a las 48 horas la inflamación
producida. El tratamiento consiste en la evitación del antígeno y
esteroides tópicos.

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