Page 61 - ALERGIAS BÁSICAS

En general, las características morfológicas de la lesión tisular mediada por
inmunocomplejos, son la necrosis fibrinoide y los infiltrados celulares compuestos
predominantemente de neutrófilos.

HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO IV O MEDIADA POR CELULAS T

Definición

Las reacciones de hipersensibilidad mediadas por células o de tipo IV, son iniciadas por
linfocitos T específicos previamente sensibilizados. Incluyen dos tipos de respuesta principal:
las reacciones de hipersensibilidad retardada iniciadas por linfocitos T CD4+ y las reacciones
de citotoxicidad mediadas por linfocitos T CD8+. Al igual que en los otros tipos, los antígenos
que inducen este tipo de respuesta pueden ser propios o extraños.

Un ejemplo característico de respuesta frente a antígeno extraño es la reacción positiva a la
tuberculina; el daño tisular que se produce es el resultado de respuestas inmunes protectoras
frente a microorganismos persistentes, en especial intracelulares, como micobacterias y
hongos, que son difícilmente erradicables por las células fagocíticas y por los anticuerpos. De
hecho, los mecanismos que van a emplear las células T para originar el daño tisular, van a
ser los mismos que emplean en la defensa contra estos microorganismos.

Otro ejemplo de reacción tipo IV frente a antígenos extraños es la clásica dermatitis de
contacto que se produce en individuos sensibilizados frente a determinados metales, como
el níquel y el cobalto, y frente a diversos componentes de perfumes y cosméticos.

Al igual que sucede con los linfocitos T CD4+, que se subdividen en Th1 y Th2 en función del
patrón de citocinas que producen, los linfocitos T CD8+ también se subdividen en Tc1 y Tc2
según el patrón de citocinas que secretan, siendo sus patrones similares a los de los linfocitos
Th1 y Th2. Así el Tc1 secreta entre otras citocinas INF-γ y linfotoxina, y es fundamentalmente

citotóxico, mientras que el Tc2 secreta sobre todo IL-4 e IL-5 y es más regulador que
citotóxico. Según el tipo principal de linfocito T iniciador de la respuesta, podemos clasificar
las reacciones de HS de tipo IV en cuatro subtipos:

a) Tipo IVa1: está mediado por células Th1CD4+ y causa las clásicas reacciones de
hipersensibilidad retardada como la dermatitis alérgica de contacto o la reacción tuberculínica
previamente mencionadas.

b) Tipo IVa2: está mediada por linfocitos Th2CD4+ y es responsable de la hipersensibilidad
eosinofílica mediada por células, como en el caso del asma.

c) Tipo IVb1: mediado por linfocitos T citotóxicos CD8+ (Tc1), como ocurre en el rechazo de
órganos trasplantados o en el síndrome de Stevens-Johnson

d) Tipo IVb2: están mediadas por linfocitos T CD8+ productores de citocinas (Tc2) como IL-5
y que resultan en hipersensibilidad eosinofílica mediada por células, habitualmente en
asociación con infección viral de mucosas.

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