Page 360 - ALERGIAS BÁSICAS
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cuando se administran por la noche. El prurito se debe a la acción de mediadores
inflamatorios sobre todo la interleucina 31 y otras citocinas y neuropéptidos, por lo que el
tratamiento con corticoides tópicos o con inhibidores de la calcineurina es el único tratamiento
que puede aliviar el prurito en la medida que reducen la producción de citocinas inflamatorias.
Tratamiento de la inflamación
● Tratamiento del brote agudo de dermatitis
Cuando se agudiza la dermatitis con inflamación eritematosa y picor se indicará suspender el
tratamiento hidratante/emoliente y aplicar un tratamiento antiinflamatorio:
–Glucocorticoides
–Inhibidores de calcineurina
–Glucocorticoides
El tratamiento corticoideo tópico (GCT) es el tratamiento de elección para el brote de DA. Los
efectos secundarios del GCT son casi nulos si se utilizan de forma adecuada. Es muy
importante evitar promover la corticofobia en los padres y los pacientes.
Pauta de tratamiento con GCT tópicos:
En el tratamiento de la DA con GCT hay que tener en cuenta la potencia (tabla 2), el vehículo
del CGT y la zona afectada siguiendo las recomendaciones indicadas en la tabla 3.
–Fármacos inhibidores de calcineurina
Los fármacos inhibidores de calcineurina (FIC), pimecrolimus y tacrolimus, se han convertido
en la principal alternativa antiinflamatoria tópica no esteroidea en el manejo de la DA.
Actualmente, en Europa y en EE.UU, el pimecrolimus crema al 1% y el tacrolimus en pomada
al 0.03% están aprobados para el tratamiento de la DA en niños con edades iguales o
superiores a los 2 años.
Se trata de productos cuya principal ventaja es que no generan atrofia cutánea. Por tanto,
estos tratamientos deberían ser considerados de elección en localizaciones sensibles al
corticoide, como la región facial, sobre todo los párpados, o las áreas intertriginosas.
Tratamiento preventivo de mantenimiento o tratamiento proactivo
La DA es una enfermedad crónica inflamatoria que altera la barrera cutánea y facilita la
recurrencia de los brotes por lo que el tratamiento no debería limitarse al tratamiento de las
agudizaciones sino que debería incluir un tratamiento controlador a largo plazo para un mejor
control de la enfermedad.
El tratamiento proactivo consiste en mantener el tratamiento antiinflamatorio en las fases de
inflamación subclínica (intervalos entre las agudizaciones) durante un tiempo prolongado
mediante su aplicación una vez al día, dos días por semana, en las zonas que habitualmente
se ven afectadas por la dermatitis. El tratamiento preventivo con tracrolimus 0,03%
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