Page 197 - ALERGIAS BÁSICAS
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● Cosméticos (esmalte de uñas, rimel, pintura de labios), jabones, detergentes.
En las fases iniciales se producirá una afectación de la conjuntiva inferior, después el párpado
y posteriormente se afecta el resto de la conjuntiva y el párpado superior. En fase aguda
puede observarse una blefaritis con aspecto de eczema agudo y, ya en la fase crónica,
aparecen pliegues, costras y fisuras con engrosamiento de la piel.
El diagnóstico de estas afecciones oculares es inicialmente clínico. Para identificar el
alérgeno responsable se realizan pruebas epicutáneas mediante la aplicación de parches,
que contienen distintas baterías de alérgenos según la historia clínica del paciente y que
pueden ampliarse con otros alérgenos sospechosos.
TRATAMIENTO DE ALERGIA OCULAR
Conjuntivitis alérgica
La evitación del alérgeno es la primera medida en la prevención de los síntomas oculares
alérgicos.
Los fármacos como antihistamínicos tópicos (levocabastina, emedastina) estabilizadores de
mastocitos (cromoglicato sódico 2% y 4%, nedocromil 2%, acido espaglúmico 4%,
lodoxamida 0,1% ) o los de múltiple acción (azelastina, epinastina, ketotifeno, olopatadina) se
utilizan como primera elección de tratamiento. Los corticoides tópicos (fluorometolona,
medroxiprogesterona, rimexolona) habitualmente no son necesarios. Los antihistamínicos
sistémicos (bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina, levocetirizina,
loratadina, mizolastina, rupatadina) sólo se usan en las formas agudas o cuando los síntomas
oculares están asociados a otras enfermedades alérgicas.
La inmunoterapia específica se indica cuando la sensibilización alergénica se correlaciona
con los síntomas oculares.
Queratoconjuntivitis vernal / queratoconjuntivitis atópica
Evitar desencadenantes específicos e inespecíficos como primera medida de controlar los
síntomas oculares.
La aplicación de compresas frias, la higiene palpebral y los lubricantes tópicos deben
utilizarse, junto con la administración de antihistamínicos tópicos, estabilizadores de
mastocitos
y fármacos de múltiple acción de forma combinada, durante los periodos sintomáticos.
Los corticoides tópicos pueden utilizarse en pautas cortas cuando exista afectación corneal y
más potentes que los utilizados en CA (prednisolona, dexametasona o betametasona).
Los inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrólimus 0,02-0,04%) y la ciclosporina 0,05-2%,
pueden administrase pero bajo una estrecha vigilancia del oftalmólogo. Si existen otras
enfermedades atópicas asociadas, pueden tratarse con la medicación correspondiente, en
cada caso.
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