Page 196 - ALERGIAS BÁSICAS
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●  Historia clínica: debe reflejar las características y edad de presentación junto con los
                       antecedentes personales y familiares de atopia.
                   ●  Síntomas: el prurito, lagrimeo y la fotofobia son muy intensos.
                   ●  Signos:  los  párpados  suelen  presentar  un  aspecto  eczematoso,  y  a  menudo
                       colonizados por el Staphylococcus aureus. El edema palpebral crónico, produce el
                       signo descrito como “pliegue de Dennie-Morgan” a nivel infraorbitario. En la conjuntiva
                       existe  una  reacción  tarsal  de  predominio  inferior  (a  diferencia  de  la  QCV)  con
                       hipertrofia de papilas de < 1 mm de diámetro. La inflamación crónica de la superficie
                       de la córnea puede producir una queratitis epitelial punteada, más evidente en tercio
                       corneal inferior, que puede evolucionar a úlceras corneales. Los infiltrados límbicos o
                       puntos de Horner-Trantas, pueden aparecer, pero son menos frecuentes que en la
                       QCV.
                        Los trastornos del sistema inmune que suelen presentar estos pacientes, junto con la
                       necesidad de terapias corticoideas frecuentes, se traducen en un mayor riesgo de
                       sufrir algunas infecciones como queratitis herpética, queratitis micóticas, aparición de
                       catarata subcapsular posterior y glaucoma. Así mismo, se ha observado una relación
                       entre la QCA, la aparición de queratocono y el desprendimiento de retina.
                   ●  • Las pruebas cutáneas y los niveles de IgE específica pueden ser útiles para evaluar
                       la hipersensibilidad a algunos alérgenos. La IgE total sérica suele estar elevada, pero
                       no se correlaciona con la gravedad de los síntomas. A veces es preciso realizar una
                       biopsia conjuntival, como diagnóstico diferencial con otras conjuntivitis cicatrizantes.


               Blefaroconjuntivitis de contacto

               Se trata de una forma de dermatitis de contacto que afecta a la conjuntiva y a los párpados.

               Puede aparecer en sujetos atópicos y no atópicos.

               Se produce por una reacción de hipersensibilidad retardada de tipo IV, en la que las células
               T reaccionan con haptenos (antígenos incompletos) los cuales se convierten en antígenos
               completos, inmunogénicamente activos, cuando se unen a otras proteínas. El antígeno es
               capturado por las células de Langerhans de la piel del párpado o de la conjuntiva y presentado
               a  los  linfocitos  T-colaboradores  de  los  nódulos  linfáticos  regionales.  Las  células  T
               sensibilizadas liberan citocinas y factores quimiotácticos, con la consecuente activación de
               células  inflamatorias.  La  sensibilización  puede  desarrollarse  en  semanas  o  meses,
               dependiendo de la concentración que tenga el alérgeno, de la preexistencia de enfermedad
               en los párpados o en la conjuntiva, así como de la propia susceptibilidad del paciente. En las
               personas  sensibilizadas  la  respuesta  inmune  tarda  en  manifestarse  de  48  a  72  horas,  a
               diferencia de las reacciones tóxicas o irritativas que se manifiestan en 2 o 3 horas.

               Los productos que pueden actuar como antígenos son numerosos:

                   ●  Midriáticos: atropina, homatropina, tropicamida, escopolamina.
                   ●  Antibióticos: aminoglucísidos, sulfamidas, polimixina.
                   ●  Antivirales: idoxuridina, trifluridina, vidarabina.
                   ●  Antiglaucomatosos: carbacol, brimonidina, apraclonidina, dorzolamida.
                   ●  Conservantes: thiomersal, cloruro de benzalconio, clorhexidina, EDTA.
                   ●  Anestésicos: procaína, tetracaína.
                   ●  Otros: fenilefrina.



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