Page 195 - ALERGIAS BÁSICAS

Queratoconjuntivitis vernal

Es una inflamación crónica, bilateral, y autolimitada de la conjuntiva ocular, que puede afectar
a la córnea y en los casos graves se produce una afectación permanente de la agudeza
visual. Aunque la causa es desconocida, los factores genéticos y ambientales parecen
determinantes (predominan en la raza negra, en climas secos y cálidos). La etiopatogenia no
se conoce con exactitud, pero parece que están implicados dos mecanismos de
hipersensibilidad (de tipo I y de tipo IV), de manera que, ante la presencia de un antígeno se
producirá una activación de linfocitos, predominantemente de tipo Th2. Existe un incremento
de las células caliciformes de la conjuntiva con aumento de los niveles de mucina MUC5AC
(mucina de secreción de alto peso molecular que polimeriza en la superficie de las células
formando un entramado a modo de gel), lo cual puede contribuir a la abundante secreción
mucosa que se observa en estos pacientes.

La QCV es más frecuente en los varones, con una mayor incidencia entre los 11 y 13 años;
sin diferencias entre sexos tras la pubertad, siendo infrecuente en adultos. Puede manifestar
síntomas estacionales o perennes, con exacerbaciones generalmente en verano o a
principios de otoño.

El diagnóstico se basa en:

● Historia clínica: en los antecedentes personales, la mitad de los pacientes pueden
presentar otras enfermedades alérgicas, como rinitis, asma o dermatitis atópica. La
edad de presentación y la relación con el clima y el ambiente, son datos importantes
que deben aparecer reflejados en la historia.
● Síntomas: incluyen prurito muy intenso que puede desencadenarse por polvo, luz,
calor u otros estímulos inespecíficos, junto con lagrimeo y fotofobia, a veces
incapacitante para el paciente.
● Signos: en la conjuntiva tarsal superior pueden observarse papilas gigantes (7-8 mm
de diámetro), que adquieren la imagen típica de empedrado, con secreción mucosa
abundante
(figura 12) y a nivel del limbo, los puntos de Horner-Trantas, que aparecen como
pequeños nódulos gelatinosos, típicos de la fase activa de la enfermedad (figura 13).
● Pruebas cutáneas e IgE específica: resultan positivas sólo en la mitad de los casos, y
a veces sin clara correlación con los síntomas.
● Provocación conjuntival: puede ser útil.

Queratoconjuntivitis atópica

Es una enfermedad inflamatoria bilateral, crónica (aunque cíclica) de la conjuntiva, que puede
ocasionar secuelas importantes en la agudeza visual. En su etiopatogenia parece que existe
una implicación de los mecanismos de hipersensibilidad de tipo I y tipo IV, con activación de
linfocitos tipo Th1 y Th2 y disminución de las células caliciformes secretoras de mucina
MUC5AC. Puede afectar a la población infantil, pero es más común y grave en adultos entre
los 20 y 50 años, principalmente en varones. En la mayoría de los pacientes existen
antecedentes personales y familiares de atopia. Se asocia a rinitis y asma pero sobre todo a
dermatitis atópica.

El diagnóstico es predominantemente clínico:

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